تعليمات الاستفادة من مشروع العلاج الطبي

تعــــــــلـيمات الاستــفادة من الخــدمة الطبيــــــة خاص بنقابة المهن التعليمية ·         خدمات العيادة الخارجية: اولا: الكشف الطبي: (شامل كشف قياس حدة الابصار) يتم اجراء الكشف الطبي عن طريق بطاقة التعريف الطبية الخاص بالشركة مع الكوبون الخاص بالشركة * (مرفق صورة) مباشرة بدون موافقة مسبقة علي ان تتحمل الشركة قيمة الكوبون (15 جنية مصري فقط) ويتحمل المريض باقي قيمة الكشف نقداً. ثانيا: جميع الخدمات الطبية الأخرى: تشمل (الأشعة، التحاليل،جلسات الغسيل الكلوي، جلسات العلاج الطبيعي، جلسات العلاج النفسي، جلسات التخاطب...الخ.) تتم بعد الحصول علي موافقة مسبقة*(تابع طريقة الحصول علي الموافقة)مع الالتزام بالحدود القصوىونسب المساهمة المذكورة بجدول المزايا*(تابع جدول المزايا) لكل خدمة علي حدى. ·         خدمات صرف الدواء: نقداً مع التمتع بنسبة خصم الشركة من 5% إلى 15% على صيدليات الشبكة الطبية. ·         خدمات العلاج الداخلي للمستشفيات: درجة الإقامة:درجة اولي مشتركة بجميع المستشفيات. يتم الحصول علي موافقة مسبقة لدخول المستشفى مع الالتزام بالحدود القصوى ونسب المساهمة المذكورة بجدول المزايا. فيما عدا حالات الطوارئحيث يتم تقديم جميع الخدمات الطبية الازمة ثم يتم الحصول علي الموافقة في خلال 24 ساعة عمل من تاريخ دخول المستشفى مع مراعاة الإجازات والعطلات الرسمية طريقة الحصول علي موافقة مسبقة يتم الحصول على الموافقات عن طريق التوجة الي الموظف المسئول داخل النقابة الفرعية او عن طريق الفاكس الموضح علي البطاقة الطبية.(في حالات الطوارئ فقط) فترة صلاحية الموافقة هي 7 ايام فقط(في حالة إنتهاء فترة الصلاحية يتم الرجوع للموظف المختص بالنقابة الفرعية مع ضرورة إحضار الموافقة منتهة الصلاحية لتجديدها) ·         المستندات المطلوبة للحصول علي الموافقة:   برجاء ارسال صور ضوئية واضحة في حالة إرسالها على الفاكس(في حالات الطوارئ فقط). 1.      صورة من الكارت الطبي للعضوالمستفيد 2.      صورة من تذكرة طبية حديثة موضح عليها الخدمات المطلوبة مصحوبة بالتشخيص الطبي المفصل والموقعة من الطبيب المعالج. برجاء تحديد المكان (اسم مقدم الخدمة) المراد تلقي الخدمة لديه ، مع تحديد رقم الفاكس المراد الرد عليه. جدول المزايا الحدود القصوي ونسب المساهمة الميزة التأمينية الفئةالأولي العضو الأساسى الفئة الثانية الزوجة و الأولاد الفئة الثالثة الوالدين الحد الأقصى للتغطية السنوية 8,000(ثمانيةآلاف) 6,000(ستة آلاف) 6,000(ستة آلاف) تكاليف الإقامة بالمستشفى - بحد اقصى5,500جمللمؤمن عليهالأساسى و3,000جم للمؤمن عليهالتابع نسبة تحمل المستفيد30% نسبة تحمل المستفيد 60 % تكاليف الرعاية المركزة - بحد اقصى 2,500(ألفان و خمسمائة) نسبة تحمل المستفيد30% نسبة تحمل المستفيد 60 % خدمات العيادة الخارجية نسبة تحمل المستفيد30% نسبة تحمل المستفيد 60 % ·         خدمات الاسترداد النقدي: يقبل فقط في حالات دخول المستشفيات خارج الشبكة الطبية للطوارئ و حالات الولادة وخدمات الأسنان فقط مع الالتزام بالحدود القصوى ونسب المساهمة المذكورة بجدول المزايا. المستندات المطلوبة للاسترداد النقدي: 1.      صورة من الكارت الطبي للعضو المستفيد. 2.      الفاتورة الأصلية للمستشفى ولا تقبل صور علي الاطلاق 3.      اصل أو صورة التذكرة الطبية موضح عليها الخدمات الطبية المؤداةمصحوبة بالتشخيص الطبي المفصل والموقعة من الطبيب المعالج. الاسترداد النقدى الميزة التأمينية الفئةالأولي العضو الأساسى الفئة الثانية الزوجة و الأولاد الفئة الثالثة الوالدين الحدالأقصى المتاح من إجمالي التغطية للولادة القيصرية للولادة الطبيعة 750(سبعمائة وخمسون) 350(ثلاثمائة وخمسون) حالات دخول المستشفياتللطوارئ خارج الشبكة الطبية استرداد نقدي بحد أقصي %70 استرداد نقدي بحد أقصي %40 الحدالأقصىالمتاح من إجمالي التغطيةلخدمات الأسنان 200(مائتان) نسبة تحمل المستفيد30% غير مغطى صورة الكوبون الخاص بالشركة المصرية للتأمين التكافلى حياة

·

مشروع الرعاية الطبية للمعلمين وأسرهم

قواعد الاشتراك فى برنامج الرعاية الصحية للمعلميين و أسرهم ·       من له حق الاشتراك : ·       العضو الأساسي ( المعلم ـ المعلمة) و يعتبر شرط أساسي لاشتراك الأعضاء التابعين . ·       العضو التابع:                                     ·       الزوج أو الزوجة والأبناء حتى سن 25 سنة – الوالدين . ·       في حالة وفاة العضو الأصلي يمكن الاشتراك لأسرته والوالدين . ·       مدة الاشتراك وتوقيته : ·       يتم تجديد الاشتراك أو قبول الاشتراكات الجديدة اعتبارا من أول نوفمبر من كل عام على أن تكون الاستفادة من أول يناير ولمدة عام كامل ينتهي في 31/12 سنويا. ·       الإضافات التي يسمح بها طوال العام هي: ·       زواج حديث في خلال شهرين من تاريخ عقد الزواج.         ·       المولود حديث الولادة في خلال شهر من تاريخ الولادة. ·       المستندات المطلوبة للاشتراك في البرنامج: ·       صورة ايصال سداد اشتراك النقابة لعام 2012. ·صورة كارنيه النقابة .     ·       صورة فوتوغرافية حديثة  لكل فرد من أفراد الأسرة. ·       صور المستندات الدالة على درجة القرابة مثل : شهادات ميلاد الأبناء - وثيقة الزواج - في حالة الاشتراك للوالدين تقدم صورة شهادة ميلاد العضو. ·       ملء استمارة البرنامج .     ·       سداد رسم الاشتراك في البرنامج مقابل إيصال . ·       يتسلم المشترك كارت عضوية شخصي لكل فرد من أفراد أسرته. ·       تستلم الاسرة كتيب يوضح الجهات الطبية المتعاقد معها. ·       كيفية سداد الاشتراك :ـ ·       إمكانية سداد الاشتراك في مقر اللجان النقابية او النقابات الفرعية او مقر النقابة العامة سواء دفعة واحدة او علي دفعتين الدفعة الاولي عند التعاقد والثانية عند إستلام الكارنيهات . ·       إمكانية التقسيط الاشتراك السنوي علي 12 شهر من خلال فروع بنك التعمير و الاسكان بنظام الخصم من الراتب او تحويله او بنظام الضمان الشخصي مع إصدار بطاقة  A T M  مجاناٌ وخصم 1 % من قيمة الاشتراك السنوي . ·       ملحوظة هامة :ـ ·       رقم الحساب في بنك التعمير والاسكان هو 5022 / 1946220 . الخدمات التى يشملها البرنامج 1-   الكشف لدى السادة الأساتذة الأطباء فى العيادات الخارجية للمستشفيات المتعاقد معها وفي العيادات الخاصة المذكورة في هذا الدليل فقط . 2-   إجراء الفحوصات والإشاعات والتحاليل فى المراكز والمستشفيات المتعاقد معها والمذكورين بهذا الدليل فقط. 3-   الاقامة اثناء العلاج داخل المستشفيات واجراء العمليات فى الدرجة الأولى المزدوجة ذات الحمام المنفصل . 4-   جراحات القلب المفتوح والمقفول والقسطرة القلبية وتوسيع الشرايين التاجية باستخدام البالون وتركيب الدعامات العادية أو الدوائية. 5-   العلاج الإشعاعى و الكيماوى . 6-   الغسيل الكلوى يشارك المشروع فى نفقات العلاج لحين استصدار قرار القومسيون بحد أقصى عشرة جلسات . 7-   جلسات العلاج الطبيعي و التخاطب و النفسية بحد أقصى 24 جلسة لكل نوع . 8-   علاج الأسنان بالحد الأقصى المذكور لاحقا يشمل الكشف والخلع والحشو بانواعه في حدود الحد الأقصى المسموح به. 9-   علاج الأمراض النفسية والعصبية ما عدا الوالدين. 10-     علاج التشوهات الخلقية أو الحروق أو الحوادث (العمليات ذات الصفة المرضية). 11-     تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية والعمليات الجراحية بالمنظار وأشعة الرنين المغناطيسى وتحاليل الالتهاب الكبدى PCR. 12-     العلاج لدى الخبير الزائر تعتمد فقط فى العمليات ذات الطابع الخاص وذلك طبقا لتعاقد المشروع مع الجهات العلاجية المماثلة. خدمات لا يشملها البرنامج فى العيادة الخارجية 1-الأدوية خارج المستشفى    2- علاج السمنة والإبر الصينية 3- الفحص الشامل                    4- فحوص ما قبل الزواج والسفر والعمل. 5- اختبارات الذكاء            6- تطعيم الأطفال 7- متابعة الحمل                    8- العلاج بالأوزون وجميع فروع الطب المستحدث. 9- وسائل تنظيم الأسرة بجميع أنواعها وفحوصات اللازمة و علاجات العقم بجميع أنواعه 10- علاج سقوط وإزالة الشعر الزائد. فى المستشفيات 1- علاج الإدمان بالنسبة للأدوية والمخدرات. 2- علاج الأمراض النفسية للوالدين. 3- علاج الضعف الجنسى للرجال والعقم للسيدات وأطفال الأنابيب والإخصاب المجهرى. 4- العمليات ذات الصبغة التجميلية مثل تصغير الثدى أو تكبيره أو الأنف أو شد الوجه أو شفط الدهون أو إصلاح عضلات البطن. 5- الإقامة في مركز التأهيل والعلاج الطبيعي . 6- استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. 7- عمليات تدبيس المعدة أو حزام المعدة. 8- عمليات تصحيح قصر أو طول النظر بالليزر "الليزك". 9- مخدر ابيديورال في عمليات الولادة الطبيعية. 10- العلاج خارج القطر وعند الخبير الأجنبي داخل القطر عدا العمليات ذات الطابع الخاص فقط. 11- العلاج لدى طبيب غير متعاقد أو مستشفي غير متعاقد معه. الأسنان:التركيبات و التقويم وما لم يرد ذكره في قائمة خدمات الأسنان. الأجهزة التعويضية:لا يساهم المشروع في أي نوع من الأجهزة التعويضية على اختلاف أنواعها