تعليمات الاستفادة من مشروع العلاج الطبي

تعــــــــلـيمات الاستــفادة من الخــدمة الطبيــــــة خاص بنقابة المهن التعليمية ·         خدمات العيادة الخارجية: اولا: الكشف الطبي: (شامل كشف قياس حدة الابصار) يتم اجراء الكشف الطبي عن طريق بطاقة التعريف الطبية الخاص بالشركة مع الكوبون الخاص بالشركة * (مرفق صورة) مباشرة بدون موافقة مسبقة علي ان تتحمل الشركة قيمة الكوبون (15 جنية مصري فقط) ويتحمل المريض باقي قيمة الكشف نقداً. ثانيا: جميع الخدمات الطبية الأخرى: تشمل (الأشعة، التحاليل،جلسات الغسيل الكلوي، جلسات العلاج الطبيعي، جلسات العلاج النفسي، جلسات التخاطب...الخ.) تتم بعد الحصول علي موافقة مسبقة*(تابع طريقة الحصول علي الموافقة)مع الالتزام بالحدود القصوىونسب المساهمة المذكورة بجدول المزايا*(تابع جدول المزايا) لكل خدمة علي حدى. ·         خدمات صرف الدواء: نقداً مع التمتع بنسبة خصم الشركة من 5% إلى 15% على صيدليات الشبكة الطبية. ·         خدمات العلاج الداخلي للمستشفيات: درجة الإقامة:درجة اولي مشتركة بجميع المستشفيات. يتم الحصول علي موافقة مسبقة لدخول المستشفى مع الالتزام بالحدود القصوى ونسب المساهمة المذكورة بجدول المزايا. فيما عدا حالات الطوارئحيث يتم تقديم جميع الخدمات الطبية الازمة ثم يتم الحصول علي الموافقة في خلال 24 ساعة عمل من تاريخ دخول المستشفى مع مراعاة الإجازات والعطلات الرسمية طريقة الحصول علي موافقة مسبقة يتم الحصول على الموافقات عن طريق التوجة الي الموظف المسئول داخل النقابة الفرعية او عن طريق الفاكس الموضح علي البطاقة الطبية.(في حالات الطوارئ فقط) فترة صلاحية الموافقة هي 7 ايام فقط(في حالة إنتهاء فترة الصلاحية يتم الرجوع للموظف المختص بالنقابة الفرعية مع ضرورة إحضار الموافقة منتهة الصلاحية لتجديدها) ·         المستندات المطلوبة للحصول علي الموافقة:   برجاء ارسال صور ضوئية واضحة في حالة إرسالها على الفاكس(في حالات الطوارئ فقط). 1.      صورة من الكارت الطبي للعضوالمستفيد 2.      صورة من تذكرة طبية حديثة موضح عليها الخدمات المطلوبة مصحوبة بالتشخيص الطبي المفصل والموقعة من الطبيب المعالج. برجاء تحديد المكان (اسم مقدم الخدمة) المراد تلقي الخدمة لديه ، مع تحديد رقم الفاكس المراد الرد عليه. جدول المزايا الحدود القصوي ونسب المساهمة الميزة التأمينية الفئةالأولي العضو الأساسى الفئة الثانية الزوجة و الأولاد الفئة الثالثة الوالدين الحد الأقصى للتغطية السنوية 8,000(ثمانيةآلاف) 6,000(ستة آلاف) 6,000(ستة آلاف) تكاليف الإقامة بالمستشفى - بحد اقصى5,500جمللمؤمن عليهالأساسى و3,000جم للمؤمن عليهالتابع نسبة تحمل المستفيد30% نسبة تحمل المستفيد 60 % تكاليف الرعاية المركزة - بحد اقصى 2,500(ألفان و خمسمائة) نسبة تحمل المستفيد30% نسبة تحمل المستفيد 60 % خدمات العيادة الخارجية نسبة تحمل المستفيد30% نسبة تحمل المستفيد 60 % ·         خدمات الاسترداد النقدي: يقبل فقط في حالات دخول المستشفيات خارج الشبكة الطبية للطوارئ و حالات الولادة وخدمات الأسنان فقط مع الالتزام بالحدود القصوى ونسب المساهمة المذكورة بجدول المزايا. المستندات المطلوبة للاسترداد النقدي: 1.      صورة من الكارت الطبي للعضو المستفيد. 2.      الفاتورة الأصلية للمستشفى ولا تقبل صور علي الاطلاق 3.      اصل أو صورة التذكرة الطبية موضح عليها الخدمات الطبية المؤداةمصحوبة بالتشخيص الطبي المفصل والموقعة من الطبيب المعالج. الاسترداد النقدى الميزة التأمينية الفئةالأولي العضو الأساسى الفئة الثانية الزوجة و الأولاد الفئة الثالثة الوالدين الحدالأقصى المتاح من إجمالي التغطية للولادة القيصرية للولادة الطبيعة 750(سبعمائة وخمسون) 350(ثلاثمائة وخمسون) حالات دخول المستشفياتللطوارئ خارج الشبكة الطبية استرداد نقدي بحد أقصي %70 استرداد نقدي بحد أقصي %40 الحدالأقصىالمتاح من إجمالي التغطيةلخدمات الأسنان 200(مائتان) نسبة تحمل المستفيد30% غير مغطى صورة الكوبون الخاص بالشركة المصرية للتأمين التكافلى حياة

·